Home |    Liên hệ - Góp ý |    Thư viện hình ảnh |    Sơ đồ trang
    
 
Danh mục
    Giới thiệu  
     
    Tổ chức đoàn thể  
     
    Thông tin mới  
     
    Lịch công tác của Bộ môn  
     
    Đào tạo Đại học  
     
    Đào tạo sau Đại học  
     
    Bác sĩ Nội trú Ngoại  
     
    Trường hợp lâm sàng  
     
 
Chấn thương - Chỉnh hình
Thần kinh - Sọ não
Tiết niệu - Nam khoa
Tiêu hóa - Gan mật - Ngoại nhi
Tim mạch - Lồng ngực
 
    Khoa học - Công nghệ  
     
    Thông tin tư liệu  
     
 
 Bài giảng Đại học
 Bài giảng sau Đại học
 Bên cạnh giảng đường
 Liên hệ - Góp ý
 Liên kết website

Trường hợp lâm sàng » Tiêu hóa - Gan mật - Ngoại nhi
A 77-Year-Old Man With Suddenly Worsened Abdominal Pain
Ngày cập nhật: 10/01/2013 17:23:52

Bên cạnh những trường hợp lâm sàng được giới thiệu bởi các Giảng viên của BM, các BS của BV Trường ĐHYD Huế và BVTW Huế, BM Ngoại sẽ đều đặn giới thiệu những case study được đăng tải trên website eMedicine-Medscape trong chương trình đào tạo liên tục (CME) của tổ chức này để bạn đọc tham khảo, tự kiểm tra và đối chiếu với câu trả lời được chọn lựa bởi các đồng nghiệp.

Trường hợp mà chúng tôi giới thiệu sau đây (của Dr McCombie J.J., Australia) rất thú vị vì bệnh cảnh lâm sàng nằm trong những cấp cứu rất thường gặp ở nước ta nhưng nguyên nhân thì lại thuộc loại rất hiếm (có lẽ chúng ta chỉ nghe qua lời giảng của các thầy).

Background

A 77-year-old man presents to the emergency department (ED) in the early morning with a 4-hour history of severe, generalized abdominal pain. He describes some “cramp-like” abdominal pain and bilious vomiting yesterday, but states he simply “got on with things”. His condition had worsened considerably by late evening. He describes the sudden onset of generalized, constant, intense abdominal pain necessitating an ambulance call. On presentation to the ED, he has no current vomiting. He complains of episodic “indigestion” that has occurred off and on for the past few months. On further questioning, the patient reports experiencing infrequent but quite painful episodes of upper abdominal pain after meals which sometimes feel as if it is ”going to his right upper back” and is associated with intermittent vomiting. This lasts for minutes to hours after the intake of meals. He states that antacid preparations do little good in controlling these symptoms, but he takes them anyway. His past medical history includes hypertension, ischemic heart disease, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and gout. He has no significant past surgical history and his currently prescribed medications include aspirin, atenolol, furosemide, a glyceryl trinitrate spray, and 2 inhalers for his COPD (the names of which the patient does not know).
On examination, the patient is lying quite still. He does not appear cachectic, but does seem clinically dehydrated. His heart rate is 80 bpm, his blood pressure is 102/65 mm Hg, his capillary refill time is prolonged, and cool extremities are noted. He is afebrile. His lungs are clear to auscultation and his heart sounds are normal, with no added sounds. His abdomen is mildly distended, without visible scars, and there is no discoloration of the skin. When asked to cough, the patient winces in pain. No hernias are appreciated on examination. Palpation of the abdomen reveals generalized, diffuse tenderness and board-like rigidity. The abdomen is tender to percussion throughout all 4 quadrants, with a tympanitic note that is associated with loss of liver dullness. A rectal examination reveals a small amount of normal stool. Both femoral pulses are palpable and equal. The neurologic examination reveals no abnormalities. The peripheral examination is normal except for cool extremities. A fluid challenge of 500 mL 0.9% saline is given along with analgesia, and his vital signs improve. Laboratory investigations yield the following information: a white blood cell (WBC) count of 15.8 × 103/µL (15.8 × 109/L), C-reactive protein is 247 mg/L, sodium is 148 mEq/L (148 mmol/L), potassium is 3.1 mEq/L (3.1 mmol/L), urea is 28.6 mg/dL (10.2 mmol/L), creatinine is 1.5 mg/dL (131µmol L). Blood gas analysis reveals a pH of 7.31, HCO3 of 20 mEq/L (20 mmol/L), PCO4.1 kPa, and lactate of 23.4 mg/dL (2.6 mmol/L). Erect chest and supine abdominal radiographs are obtained (see Figures 1 and 2). A nasogastric tube is inserted and instructions are given for the patient to remain ‘nil by mouth’. He is catheterized and the urinary output is monitored along with the vitals. A further 1000 mL of 0.9% is initiated. Cefuroxime and metronidazole are started intravenously, and after urgent surgical consultation the patient is taken to the operating room for an emergency laparotomy.
 

Figure 1

Figure 2

What is the likely index pathology responsible for this patient’s current problems?

Hint: Review the patients previous medical history and the chronology of the symptoms in his presentation.

 

Cholelithiasis
Peptic ulcer disease
Intestinal adhesions
Chronic pancreatitis
 

 

 

Bộ môn Ngoại
  Các tin khác

Sinistroposition: A case report of true left-sided gallbladder in a Vietnamese patient
Dãn đường mật bẩm sinh
A 26-Year-Old Man With Abdominal Pain
Ung thư bóng Vater
Những nhầm lẫn trên lâm sàng
Kẹo chocolat, mít, chuối sứ, sỏi túi mật - Những nguyên nhân ''lạ kỳ'' gây tắc ruột cơ học do bít lòng ruột
Thoát vị khe thực quản
A 61-Year-Old Man With Crampy Abdominal Pain
Nang ống mật chủ ở người trưởng thành
Tắc tá tràng do dây chằng LaDD

Thông báo
   Thông báo thi LS khối lớp Y3EFGH, học kỳ II năm học 2019-2020
   Danh sách Y3ABCD thi lâm sàng ngày 10-11/6/2020
   Thông báo thi LS khối lớp Y3ABCD, học kỳ II năm học 2019-2020
   KHÓA ĐÀO TẠO LIÊN TỤC (CME) VỀ CHẤN THƯƠNG VÙNG CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN
   Kế hoạch thi tốt nghiệp học phần thực hành cho sinh viên y đa khoa hệ liên thông chính quy, năm học 2018-2019
Lịch giảng dạy lý thuyết
  Lịch giảng LT tuần từ 14.9 đến 18.9.2020
  Lịch giảng LT tuần từ 07.9 đến 11.9.2020
  Lịch giảng LT tuần từ 17.8 đến 21.8.2020
  LICH GIANG LT TUAN 10.8.2020
  HƯỚNG DẪN HỌC ONLINE BẰNG PHẦN MỀM GOOGLE MEET CHO SINH VIÊN ĐẠI HỌC
Lịch giảng dạy lâm sàng
  Lịch giảng LS tuần từ 13.7 đến 17.7.2020
  Lịch giảng LS tuần 29.6.2020
  TB THI LÂM SÀNG Y6 GHI
  Lịch học LS tuần 22.6.2020
  Lịch giảng LS tuần 15.6.2020-19.6.2020