Home |    Liên hệ - Góp ý |    Thư viện hình ảnh |    Sơ đồ trang
    
 
Danh mục
    Giới thiệu  
     
    Tổ chức đoàn thể  
     
    Thông tin mới  
     
    Lịch công tác của Bộ môn  
     
    Đào tạo Đại học  
     
    Đào tạo sau Đại học  
     
    Bác sĩ Nội trú Ngoại  
     
    Trường hợp lâm sàng  
     
 
Chấn thương - Chỉnh hình
Thần kinh - Sọ não
Tiết niệu - Nam khoa
Tiêu hóa - Gan mật - Ngoại nhi
Tim mạch - Lồng ngực
 
    Khoa học - Công nghệ  
     
    Thông tin tư liệu  
     
 
 Bài giảng Đại học
 Bài giảng sau Đại học
 Bên cạnh giảng đường
 Liên hệ - Góp ý
 Liên kết website

Trường hợp lâm sàng » Tim mạch - Lồng ngực
Phình động mạch dưới đòn
Ngày cập nhật: 06/04/2014 14:26:14

Tóm tắt

Chúng tôi giới thiệu một trường hợp bị phình động mạch dưới đòn bên phải có triệu chứng. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt khối phình và tái lập lưu thông bằng cầu nối giữa thân tay đầu và đầu xa động mạch dưới đòn bằng prothèse Gore – tex.

Summary

We reported one case with a symptomatic anevrisme of the right subclavian artery. Patient was undergone an anevriectomy and revascularized by a Gore-tex bypass between brachio-cephalic arterial trunk and distal subclavian artery.

 

Tóm tắt lâm sàng

Bệnh nhân nam 58 tuổi vào viện với triệu chứng đau dọc theo cánh tay phải (dấu hiệu chèn ép đám rối thần kinh cánh tay), kèm theo phát hiện có một khối ở ngay nền cổ trên xương đòn phải đập theo nhịp mạch (dấu hiệu khối phình mạch).

Cận lâm sàng: Echo, AngioScan (hình dưới).

Chẩn đoán: Phình đoạn đầu động mạch dưới đòn phải.

Bệnh nhân được phẫu thuật cắt khối phình, ghép mạch bằng Gore-Tex.

 
Hình 1: Chụp AngioScan cho thấy khối phình ngay nơi xuất phát từ TABC, kéo dài qua động mạch đốt sống
 
Một vài đặc điểm của phình động mạch dưới đòn
 
Bệnh phình động mạch dưới đòn tương đối hiếm gặp, nó đặt cho chúng ta nhiều vấn đề về nguyên nhân, chẩn đoán cũng như các biện pháp điều trị khác nhau. Bệnh thường gặp ở nam giới (2/3 các trường hợp), và thường gặp ở bên phải (2/3 các trường hợp).
 
Các nguyên nhân có thể kể đến như : bệnh lý xơ vữa, phình mạch sau chấn thương, loạn sản động mạch, tổn thương do tia xạ, nhiễm trùng, biến chứng mạch máu của bệnh Behcet, bệnh Takayasu, bệnh Recklinghausen, trong hội chứng lối ra lồng ngực-cánh tay (syndromes de la traversée thoraco-brachiale).
 
Biểu hiện lâm sàng thường gặp là biến chứng huyết khối thuyên tắc, khối phình mạch. Ngoài ra có thể có triệu chứng đi lặc cách hồi (claudication) ở chi trên, chèn ép các cấu trúc kế cận tuỳ theo vị trí của khối phình (thực quản, thần kinh cánh tay, thần kinh giao cảm cổ, tĩnh mạch chủ trên…).
 
Chẩn đoán dựa vào lâm sàng và các thăm dò hình ảnh học (Siêu âm Doppler, Chụp động mạch, Chụp mạch qua cắt lớp vi tính - AngioScan, MRI).
 
Điều trị có thể là phẫu thuật hoặc can thiệp qua đường nội mạch. Chỉ định còn tuỳ thuộc vào vị trí tổn thương và nguyên nhân.
 
Một số vấn đề đặt ra khi phẫu thuật
 
- Đường tiếp cận: Chọn lựa đường mổ rất quan trọng vì nó quyết định sự xuất hiện các biến chứng trong và sau phẫu thuật. Chọn đường mổ phụ thuộc vào vị trí khối phình : đường dọc giữa xương ức (bán phần hay toàn bộ), đường cổ (dọc trước cơ ức đòn chũm) hay đường trên xương đòn.
 
- Tái lập lưu thông:  Trong trường hợp này, vì phối phình nằm ngay nơi xuất phát từ thân tay đầu và kéo dài đến nơi xuất phát động mạch đốt sống, nên:
o   Phương pháp tái lập lưu thông được chọn lựa là cắt khối phình và ghép mạch bằng prothèse.
o   Khi cắt khối phình cần thận trọng không làm trôi huyết khối trong khối phình (là nguyên nhân gây thuyên tắc ngược lên não - embolie rétrograde).
o   Tránh cặp toàn bộ động mạch thân tay đầu (vì có nguy cơ thiếu máu não).
 
- Động mạch đốt sống: hoặc cắm vào động mạch cảnh chung, hoặc cắm vào cầu nối. Chúng tôi giữ lại động mạch đốt sống ở nguyên vị trí nhờ patch cắt vát đầu ngoài động mạch dưới đòn.
 
- Các cấu trúc có nguy cơ tổn thương:
o   Thần kinh X
o   Thần kinh hoành
o   Thần kinh quặt ngược
o   Đám rối thần kinh cánh tay (phía sau cấu trúc mạch máu)
 
 
Hình ảnh trong mổ: Khối phình ngay nơi xuất phát của động mạch dưới đòn cùng các cấu trúc giải phẫu liên quan
 
   
 
Hình 3: Cắt khối phình, tái lập lưu thông động mạch dưới đòn bằng Gore-Tex (đường kính 8mm) (nối giữa thân tay đầu và động mạch dưới đòn sau khối phình)
 

 

BS Trần Thúc Khang, Bộ môn Ngoại
  Các tin khác

Left atrial appendage aneurysm – a case report
Dissection de l’artère carotide par traumatisme fermé, à propos d’un cas
Tràn mủ màng phổi do áp xe gan vỡ
Gián đoạn cung động mạch chủ (Interruption de l’Arche Aortique)
Cứu sống bệnh nhân bị đâm thủng tim, phổi
Hoại tử 5 ngón tay sau tiêm kháng sinh
Cậu bé thoát chết sau 4 ngày được 'đông lạnh'

Thông báo
   KHÓA ĐÀO TẠO LIÊN TỤC (CME) VỀ CHẤN THƯƠNG VÙNG CỔ CHÂN VÀ BÀN CHÂN
   Kế hoạch thi tốt nghiệp học phần thực hành cho sinh viên y đa khoa hệ liên thông chính quy, năm học 2018-2019
   Thông báo tuyển sinh Bác sĩ nội trú năm 2019 của Trường Đại học Y Dược Huế
   Bảng đối chiếu kết quả bốc thăm - Tốt nghiệp BSĐK 5.2019
   Dánh sách sinh viên Y đa khoa hệ chính quy thí tốt nghiệp LS Ngoại 2019
Lịch giảng dạy lý thuyết
  Lịch giảng LT tuần từ 23.12 đến 27.12.2019
  Lịch giảng LT tuần từ 16.12 đến 20.12.2019
  Lịch giảng LT tuần từ 09.12 đến 13.12.2019
  Lịch giảng LT tuần từ 02.12 đến 06.12.2019
  Lịch giảng LT tuần từ 25.11 đến 29.11.2019
Lịch giảng dạy lâm sàng
  Lịch giảng LS tuần từ 06.01 đến 10.01.2020
  Lịch giảng LS tuần từ 23.12 đến 27.12.2019
  Lịch giảng LS tuần từ 16.12 đến 20.12.2019
  Lịch giảng LS tuần từ 09.12 đến 13.12.2019
  Lịch giảng LS tuần từ 25.11 đến 29.11.2019