|
U ổ bụng ở trẻ em có rất nhiều loại, vị trí của chúng có thể rất khác nhau: có thể là u của thành bụng, u trong phúc mạc hay u sau phúc mạc. Trước thời kỳ siêu âm thì u ổ bụng trẻ em thường hay gây tranh cãi nhiều trước mổ về chẩn đoán. Tuy nhiên gần đây với sự xuất hiện của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh tốt như siêu âm hoặc CTScan thì vấn đề chẫn đoán trước mổ đã đơn giản đi rất nhiều, tuy nhiên trong một số trường hợp khó vẫn xảy ra nhầm lẫn vì vậy cần phải phối hợp thêm với những kinh nghiệm LS quý báu của các BS chuyên ngành Ngoại Nhi...
Sau đây tôi xin tường thuật lại một trường hợp u bạch huyết khổng lồ ở trong ổ bụng của một trẻ nhỏ đã được phẫu thuật tại Bệnh viện Trường đại học Y Dược Huế.
Quá trình bệnh lý: bệnh nhi nam vào viện vì gia đình thấy bụng to dần. Từ sau sinh trẻ phát triển thể chất và tinh thần hoàn toàn bình thường...Đến năm 4 tuổi thì gia đình thấy bụng cháu bắt đầu lớn dần về phía hạ vị, nhất là khi chạy nhảy nhiều, tuy nhiên không thấy cháu kêu đau và gây trở ngại gì trong ăn uống nên gia đình nghĩ là không quan trọng và cũng không đi khám lần nào.
Gần đây thỉnh thoảng cháu hay than tức và căng bụng, nhất là sau ăn hoặc uống nước nhiều nên đem cháu đi khám. Trẻ đã được y tế địa phương cho đi làm siêu âm bụng và sau đó chuyển bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế với chẩn đoán là u bụng trẻ em.
Thăm khám lúc vào: Trẻ thể trạng trung bình, bụng hơi chướng nhẹ về phía vùng hạ vị và cõ một khối u nổi gồ nhẹ ở vùng hạ sườn trái. Da không vàng không có tuần hoàn bàng hệ, ấn bụng mềm không đau và có cảm giác nhiều khối lổn ngổn. Gan lách không lớn, Echo bụng ghi nhận nhiều khối đồng nhất echo nghèo đồng nhất xen kẻ với những khối echo hỗn hợp không đồng nhất trong ổ bụng. Chẩn đoán của siêu âm là u bụng thể hỗn hợp. CT Scan bụng cũng chu thấy những dấu hiệu tương tự như trên và không thấy hình ảnh vôi hóa của khối u.
Bệnh nhân được mổ sau 3 ngày vào viện với chẩn đoán trước mổ là u ổ bụng trẻ em dạng hỗn hợp.
Kết quả phẫu thuật: Vào ổ bụng không có dịch báng, phát hiện một khối u lớn đường kính ngang khoảng 15 cm chiếm toàn ổ bụng trẻ và di động dễ, toàn bộ ruột bị đẩy xuống sát cột sống.
Hình 3: Bắt đầu qua mổ phúc mạc vào ổ bụng
Khối u gồm nhiều nang chứa bạch huyết trong xen kẽ với những dạng tổ chức mỡ và mô liên kết xơ. Toàn bộ u cân nặng khoảng 1 kg và gắn với rễ mạc treo đại tràng ngang bằng một cuống nhỏ. Tiến hành cắt bỏ cuồng u và đưa toàn khối ra ngoài ổ bụng. Chẩn đoán giãi phẫu bệnh u bạch huyết lành tính.
Hình 4: Khối u có nhiều nang bạch huyết trong
Hình 5: Ngón tay PTV đang luồn xuống dưới cuống khối u
Hình 6: Toàn thể khối u đã cắt và đưa ra ngoài
Bàn luận: U bạch huyết ở trẻ em thường gặp ở ngoại vi nhiều hơn là trong ổ bụng như trường hợp này. U thường hay gặp nhất dưới dạng một u mềm lan tỏa hoặc khu trú và được da che phủ bên ngoài. Vị trí thường gặp là ở các vùng gần tổ chức bạch huyết như vùng cổ,vùng nách và vùng hang. U có đặc điểm là rất khó bóc tách khi mổ, dễ bị bỏ sót và tái phát hoặc gây dò bạch huyết kéo dài...Ở ngoại vi u cũng dể phối hợp với u máu và những thể nầy thường rất phực tạp trong điều trị...Một số quốc gia ở Châu Âu thường phải đưa thêm laser vào điều trị phối hợp...
Riêng trường hợp nầy u nằm trong ổ bụng nhưng có may mắn là khu trú và có ranh giới rõ nên đã được cắt bỏ triệt để nên bệnh nhi này tiên lượng trước mắt cũng như lâu dài là tốt, nguy cơ tái phát cũng như dò bạch huyết là không xảy ra như các loại u bạch huyết ở vùng ngoại vi...Về bản chất u bạch huyết là hoàn toàn lành tính và có nguồn gốc bẩm sinh, tuy nhiên vấn đề nầy cũng còn đang tranh cãi...
Qua trường hợp u bạch huyết ổ bụng ở trẻ em nêu trên chúng tôi muốn giới thiệu một loại u ổ bụng hiếm gặp là u bạch huyết cũng như điểm qua cho các bạn biết về một vài thể lâm sàng khác có thể gặp của u bạch huyết...
| 
.jpg)
