Bệnh nhân Nguyễn Bá A., nam, 25 tuổi, bị tai nạn cưa máy cắt vào bàn tay vào lúc 14h ngày 1/9/2009 gây đứt gần lìa ngang mức giữa đốt gần ngón cái và vết thương phần mềm đốt gần ngón II cùng tay trái. Bệnh nhân được đưa vào bệnh viện đa khoa Đà Nẳng sau tai nạn. Đến 17h50 bệnh nhân được chuyển từ bệnh viện Đa khoa Đà Nẳng đến Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế với ghi nhận:

- Ngón cái tay trái: vết thương đứt gần lìa ngang giữa đốt gần chỉ còn dính bởi một cầu da rộng khoảng 0,5cm, đầu ngón trắng bệch, lạnh và xẹp do thiếu máu. Không chảy máu tại các vị trí châm kim. Mép vết thương dập nát vừa phải. Bó mạch thần kinh gian ngón hai bên và bó mạch mu ngón đều bị thương tổn. Xương vở nhiều mảnh nhỏ tại vị trí gãy. Gân gấp và duỗi đều bị đứt.

- Ngón II tay trái: vết thương rách nát mặt gan đốt gần và gây đứt gân gấp sâu và nông (Hình).

Bệnh nhân được xét nghiệm tiền phẫu và tiến hành phẫu thuật trồng lại ngón cái lúc 18h30. Kíp phẫu thuật gồm BS Lê Nghi Thành Nhân và Bác sĩ nội trú Trần Thanh Thái Nhân cùng với kíp gây mê gồm BS Nguyến Văn Minh và cử nhân Trần Quốc Dĩnh. Bệnh nhân được cắt lọc, làm sạch vết thương, cắt bỏ phần xương vở vụn và tiến hành kết hợp xương bằng xuyên đinh Kirschner dọc trục ngón cái, nối lại gân gấp nông và sâu ngón cái theo phương pháp Kessler bằng chỉ prolene 4.0 và 6.0, nối lại bó mạch thần kinh gian ngón hai bên bằng kỹ thuật vi phẫu với chỉ prolene 10.0. Sau nối, kiểm tra thấy các miệng nối thông tốt, đầu ngón hồng, căng phồng trở lại, thời gian vi tuần hoàn bình thường và chảy máu tốt tại các vị trí châm kim. Các gân gấp ngón II cũng được khâu nối sau đó. Cuộc mổ kết thúc lúc 23h30.

Bệnh nhân được tiếp tục điều trị sau mổ bằng kháng sinh cefotaxim đường tĩnh mạch, chống đông lovenox, giảm đau chống phù nề, kê cao tay và sưởi ấm bằng đèn.

Sau theo dõi 7 ngày: ngón tay vẫn hồng, ấm và hồi lưu vi tuần hoàn tốt.

Hiện nay, khâu nối lại ngón tay là một phẫu thuật tương đối khó khăn về mặt kỹ thuật, đòi hỏi có trang thiết bị thích hợp cho việc khâu nối các mạch máu kích thước nhỏ từ 0,8-1mm và kíp phẫu thuật đã được đào tạo về vi phẫu thuật. Tại Việt nam, một số trung tâm chuyên sâu về vi phẫu và phẫu thuật bàn tay như Viện Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Hà nội, Trung tâm Chấn thương chỉnh hình Trần Hưng Đạo thành phố Hồ Chí Minh đã tiến hành trồng lại thành công các đoạn chi thể bị cắt lìa. Đây là trường hợp đầu tiên trồng lại ngón tay thành công tại Bệnh viện Đại học Y Dược Huế vào giờ thứ sáu sau tai nạn và là trường hợp thứ hai trồng lại thành công đoạn chi thể bị cắt lìa bằng kỹ thuật vi phẫu. Qua đó chúng tôi nhận thấy các yếu tố thuận lợi giúp kết quả thành công gồm:

-Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc được phẫu thuật dưới 6 giờ.

-Bảo quản phần chi thể bị đứt lìa đúng cách tránh tiếp xúc trực tiếp với đá và nước đá.

-Khâu nối các mạch máu đúng kỹ thuật vi phẫu dưới kính hiển vi phẫu thuật.

-Chăm sóc và theo dõi sau mổ sát để kịp thời can thiệp nếu có biến chứng xảy ra.